คำขอลงทะเบียนรับเงินเบี้ยผู้ป่วยเอดส์

ข้อมูลผู้ยื่นคำขอ

(กรอกข้อมูลเฉพาะกรณีผู้ยื่นคำขอฯ แทนตามหนังสือมอบอำนาจ)

กรอกข้อมูลสำหรับ ผู้ยื่นคำขอขึ้นทะเบียนรับเงินเบี้ยยังชีพผู้ป่วยเอดส์
  • - สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน หรือสำเนาบัตรอื่น ที่ออกโดยหน่วยงานของรัฐที่มีรูปถ่าย
  • - สำเนาทะเบียนบ้าน
  • - ใบรับรองแพทย์ซึ่งออกให้โดยสถานพยาบาลของรัฐ ยืนยันว่าป่วยเป็นโรคเอดส์ จริง
  • - หนังสือมอบอำนาจพร้อมสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน/สำเนาทะเบียนบ้านของผู้รับมอบอำนาจ
ข้อปฏิบัติการใช้งานแบบฟอร์มออนไลน์
  1. กรอกข้อมูลที่แท้จริงให้ครบถ้วนเพื่อสะดวกในการติดต่อกลับ กรณีจำเป็น
  2. ใช้ถ้อยคำที่สุภาพในการเขียนคำร้อง
  3. ตรวจสอบความเรียบร้อยและความถูกต้องก่อนส่งข้อมูล

สอบถามข้อมูลเพิ่มเติม ติดต่อผู้ดูแลระบบ 045-826564

ลิงค์ทั้งหมด เว็บเมล์
messenger